根除幽門螺桿菌——預防胃癌的一級措施

發布日期:2021-07-07

2018年最新癌癥數據表明,我國的胃癌發病率和死亡率居惡性腫瘤第二位,而我國胃癌的新發病例及死亡病例數分別占全球總數的44.1%和49.8%1,降低胃癌的發病率和死亡率成為亟待解決的重大公共衛生問題2。在預防胃癌的措施中,根除幽門螺桿菌(Hp)為一級措施。

  1、Hp感染是胃癌的最主要病因之一

  1994 年國際癌癥研究機構(IARC)將 Hp列為 I類致癌因子,現已證實 Hp感染是慢性非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌這一演變過程的始動因素3。一項 meta 分析表明,Hp感染可使胃癌發生風險增加2倍,而另一項前瞻性研究發現 2.9%的Hp陽性患者最終進展為胃癌,而 Hp 陰性患者無一例發展為胃癌4。

  2016年一項權威數據表明,所有歸因于感染所致的癌癥負擔中,Hp感染居首位,我國歸因于感染的癌癥負擔占24.2%,其中歸因于Hp感染的癌癥(包括胃癌)負擔高達42%(圖1)5。

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  2、Hp 感染是胃癌最重要且可控的危險因素

  大量研究證據顯示,腸型胃癌(占胃癌大多數)的發生是Hp感染、環境因素和遺傳因素共同作用的結果(圖2)。據估計,約 90% 非賁門部胃癌的發生與Hp感染相關;環境因素在胃癌發生中的總體作用次于 Hp 感染;遺傳因素在約 1%~3% 的遺傳性彌漫性胃癌發生中起決定作用。因此 Hp 感染是目前預防胃癌最重要且可控的危險因素。

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 3、根除Hp可有效降低胃癌患病風險

  多項研究證實,根除 Hp可消除或降低胃癌發生風險7。在我國胃癌高發區山東省臨朐縣開展的隨訪15年的多因素干預試驗表明,根除Hp能夠有效降低慢性萎縮性胃炎、腸化生、異型增生等癌前病變及胃癌的發生,可使癌前病變及胃癌的發病風險降低39%8。 最新一項覆蓋73237例根除Hp患者隨訪時間超過十年的香港研究數據表明,僅0.27%進行Hp根除治療的感染者發生胃癌,相比未進行根除治療的Hp感染者胃癌風險降低50%以上,且這一結果對超過60歲的老年患者同樣適用(圖3)9。

  根除 Hp雖不能消除已有胃黏膜萎縮和(或)腸化生者的胃癌發生風險,但對高風險的患者,例如早期胃癌患者,在內鏡下成功去除早期胃腫瘤后,根除 Hp亦可使異時胃癌發生風險下降2/37。


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