杜勤教授解讀《篩查與根除幽門螺桿菌預防胃癌:臺北全球共識》

發布日期:2021-06-30
發布人:五洲醫療
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導讀:020年11月21日,山西省第四屆幽門螺桿菌感染診治高峰論壇在山西醫科大學第一醫院護校成功舉辦,本次論壇邀請了在幽門螺桿菌研究領域做出突出貢獻的著名專家,中華醫學會消化病學分會副主任委員、幽門螺桿菌學組組長、北京大學第三醫院消化科周麗雅教授...


幽門螺桿菌與胃癌

幽門螺桿菌是胃癌的Ⅰ類致癌因素,也是很多胃病的罪魁禍首。

根據世界胃腸組織(WGO)保守估計,全球至少有一半人口感染幽門螺桿菌。而中國是感染幽門螺旋桿菌人數最多的國家,將近 7 億人感染。也就是說,身邊每五個人中,就有三個人感染過幽門螺桿菌。



實施Hp篩查和根除計劃

由于不同時段的隨訪對胃癌風險的降低效果有差異,臺北全球共識明確提出,若胃粘膜已經進入了萎縮或腸化生階段,應加強隨訪強度,以阻斷異型增生或腸型胃癌的發生。晚期胃萎縮或腸化生者Hp根除對胃癌預防的獲益下降,因此建議在人群身上實施Hp篩查和根除計劃,及時發現潛在癌變。

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根除Hp實現一石三鳥

實施Hp的篩查和根除Hp能夠起到“一石三鳥”的作用,即不僅能夠預防胃癌,還能有效預防和治療Hp相關消化不良和消化性潰瘍;根除幽門螺桿菌具有較高的成本-效益優勢,主要體現在三方面:

  • 消除或降低了胃癌的發病風險

  • 減少了治療消化不良等相關疾病的費用

  • 可降低周圍人群的感染風險


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Hp檢測的金標準方法


Hp檢測的“金標準”是尿素呼氣試驗

尿素呼氣試驗(UBT) 是采用核素標記的尿素特異性檢測人體內幽門螺桿菌感染的一種非侵入性檢測方法,具有準確、特異、快捷的特點,其診斷總體符合率可達95%以上,可作為幽門螺桿菌檢測的“金標準”,是臨床常用的非侵入性檢測方法,可用于幽門螺桿菌現癥感染的診斷及根除的判斷。

尿素呼氣試驗的“金標準”是14C-尿素呼氣試驗-液閃法

14C-尿素呼氣試驗(UBT) -液閃法是尿素呼氣試驗的“金標準”方法。自從Marshall等創立14C-UBT檢測幽門螺桿菌以來, 20余年來14C標記的UBT已成為診斷幽門螺桿菌感染的最主要的非侵入性檢測方法。準確性高達94.6%,重復性>94%。

     

UBT檢測試劑 質量控制 劑量

13C-尿素劑量越高,13C-UBT檢測準確性越高,但相應的成本會增加。75mg劑量的平均敏感性和特異性均達到97%以上,其足夠高的準確性使其更為國內專家臨床所推薦。

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檢測時所服用藥物13C-尿素的含量會直接影響檢測的準確性。研究表明:75mg用于成人、青少年及兒童;50mg會降低試劑成本,敏感性降低一半;45mg劑量僅用于2-11歲兒童;


13C與14C檢測準確性一致

UBT已經應用了大約30年,仍然是診斷Hp感染的最通用的非侵入性測試。2015年《世界胃腸病學雜志》World  Joyrnal  of  Gastroenterology 發表Meta分析研究:尿素[13C]和尿素[14]呼氣試驗準確性一致。

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Hp根除的四聯療法


符合根除指征的均推薦接受治療,推薦四聯療法,同時口服四種藥物,療程10-14天,根治率可達90%左右。

四聯療法:質子泵抑制劑(PPI)+抗生素1+抗生素2+鉍劑


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除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外,根除方案不分一線、二線,應盡可能將療效高的方案用于初次治療。初次治療失敗后,可在其余方案中選擇一種方案進行補救治療。方案的選擇需根據當地的Hp抗生素耐藥率和個人藥物使用史,權衡療效、藥物費用、不良反應和其可獲得性。


結語

對于胃癌高發地區的及胃癌高風險人群,篩查和治療Hp感染是預防胃癌最具成本效益的策略。并建議在萎縮性胃炎和腸上皮化生發生之前進行Hp的篩查和根除。尿素呼氣試驗是進行大規模篩查的首選方法之一。


臺北全球共識在臨床實踐和循證醫學的基礎上預期將在減少我國Hp的傳播、提高公眾對Hp感染的認識、減少相關疾病或胃癌的發生、提高國民健康水平、減輕衛生經濟負擔等方面起到積極且重要的作用,值得進一步推廣。


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