幽門螺桿菌陽性,沒癥狀治不治?院士說:治!攻克胃癌,從根除幽門螺桿菌開始!

發布日期:2021-06-21
發布人:五洲醫療
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導讀:我國幽門螺旋桿菌(以下簡稱Hp)的感染率高達50%—67%,意味著幾乎每兩個人中,就有一個人被感染。研究表明,感染者中大約有1%的人最終會演變成胃癌。

我國幽門螺旋桿菌(以下簡稱Hp)的感染率高達50%—67%,意味著幾乎每兩個人中,就有一個人被感染。研究表明,感染者中大約有1%的人最終會演變成胃癌。
而我國有14億人口,有7億人感染,這個數字是非常令人恐怖的,即便是1%的感染者不加治療罹患胃,那么將有700萬人是胃癌的候選人。


Hp感染,沒有癥狀不代表沒有問題

去年7月25日,一位老者,是我們醫院院長的親戚,體檢各項指標都正常,腫瘤標志物也正常,只有幽門螺桿菌陽性。老人也沒有任何不適。但是,出人意料的是,胃鏡檢查卻是進展期胃癌!
同年8月19日,我們還發現了一例32歲女性早期胃癌,她是一個二胎媽媽。她一直有消化不良、便秘等毛病,也沒有太在意,一直拖著。前幾天才來醫院檢查,碳14呼氣陽性+++,胃鏡發現胃體前壁可疑病灶,病理結果顯示胃腺癌。好在,是一個早癌。經評估,屬于黏膜內癌,高分化,沒有淋巴和脈管侵潤,病灶在1cm左右,符合內鏡下治療指征。22日,順利實施了ESD術,手術完美。

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兩位患者其實在幾年前的常規查體中均已發現有幽門螺桿菌感染,當時因為沒癥狀,所以都沒有理會。如果當時能夠根除,也許就可以避免這么嚴重的后果和風險了,至少不會發展的如此迅速。

對于成年人Hp陽性卻沒有癥狀的成年人是否需要根除,國內專家一直有兩派意見:一種認為,只要沒有抗衡因素,一律建議根除以絕后患;另一種則認為,沒有癥狀、不是高危人群不需要根除。


所有感染者,除非他有抗衡因素


WHO屬下的國際癌癥研究機構將致癌原(carcinogen)分成4類:1類(肯定)、2a類(很可能)、2b類(可能)、3類(缺乏證據)和4類(不致癌)。幽門螺桿菌感染被列為胃癌第1類致癌原,就是說肯定會增加胃癌風險。幾乎所有的腸型胃癌與它相關。因此,2018美國休斯敦共識、2015京都全球共識,都建議:治療所有感染者,除非他有抗衡因素。

2020年4月19日,我國出臺了《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)》,該《共識》認為:

1、幽門螺桿菌不是益生菌,是傳染病,根除之是預防胃癌最為重要的可控手段;
2、根據日本的經驗,18-40歲之間,根除受益最大;
3、在淺表性胃炎或無癥狀階段根除,受益最大,幾乎可100%預防腸型胃癌;
4、根除Hp利大于弊;沒有直接證據表明對某些疾病呈正相關;
5、在根除方案的選擇上,摒棄此前的標準三聯療法,推薦使用含有鉍劑的四聯療法;
6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。


李兆申院士也力挺無癥狀根除Hp

國家消化病臨床醫學研究中心主任李兆申院士說:“無論什么時候,幽門螺旋桿菌(Hp)感染都應該根除,不分年齡、不分時間,只要檢測是陽性,越早根除獲益越大?!?/strong>

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在我國“第5次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告”中則認為,根除Hp的最佳時機應在胃粘膜萎縮和腸化生發生前。

我國幽門螺旋桿菌的感染率高達40%—60%,意味著幾乎每兩個人中,就有一個人被感染,其中兒童及青少年感染率也高達20%—30%。

而早在1994年,Hp就被列為胃癌I類致癌因子,由于在臨床上Hp能夠被根除,所以Hp感染是胃癌預防中最重要且可控的危險因素已成學界共識。

同時,根除Hp還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復發和十二指腸潰瘍復發風險。

李兆申院士還說:“胃癌實際上就是一種炎癥到癌癥的過程,炎癥很大程度上就是Hp感染而來,到了腸化生階段,我認為就不可以逆轉了,這個過程中有很多可控因素,Hp感染就是其中一個?!?/strong>

美國病理學家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發生模式:正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。

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而在萎縮、腸化發生前根除Hp,幾乎能100%預防腸型胃癌的發生!即使在腸化發生后,也能有助于胃粘膜的修復,最低能保持現狀而不向胃癌發展!


中日胃癌的差距就在于Hp的管控

日本原來是世界上胃癌發病率、死亡率最高的國家;他們從2012年開始實施了全民消滅Hp的戰略,從12歲起就要檢查和根除Hp,并普及了胃鏡檢查,還有,居民少吃高鹽、不新鮮食物等等。

這使日本連續60年胃癌雙率持續下降!我國目前把這個世界第一的帽子戴在了頭上,每年有49.8萬人死于胃癌,而且還有年輕化的趨勢!其主要原因就在于不重視幽門螺桿菌的檢查和治療。李兆申院士說:“我們承認目前不能完全預防胃癌發生,也必須承認,我們忽視了胃癌的早診早治,我們堅信,攻克胃癌從根除幽門螺桿菌開始?!?/strong>也就是說,根除Hp,是控制胃癌的最重要的可控因素。


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小結

簡言之:只有根除幽門螺桿菌才能有效預防胃癌!只要是陽性的14歲以上-75歲以下成年人,沒有抗衡因素,都需要、都建議根除。14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女,高齡老人,除非有必要,不建議檢測和治療;以下人群建議盡早檢測并根除:

  • 年齡大于等于40歲;

  • 胃癌高發地區人群;

  • 幽門螺桿菌感染者;

  • 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??;

  • 胃癌患者一級親屬;

  • 存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

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